美国报告首例长期服用特鲁瓦达PrEP失败的病例

Published by on 2021年12月15日
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近日,在美国传染病学会举办年度会议IDWeek上发布的一份报告。特鲁瓦显示一名服用特鲁瓦达的21岁拉丁

近日,在美国传染病学会举办年度会议IDWeek上发布的一份报告。显示一名服用特鲁瓦达的21岁拉丁裔男子已经感染了艾滋病病毒,尽管他一直在坚持接受暴露前预防(PrEP)。这份新报告之所以独特,有几个原因,主要是因为这是美国第一个已知艾滋病毒血清转化,并已证实患者按规定接受PrEP。

大家应该了解到艾滋病病毒是可以利用药物来预防感染的,称之为暴露前预防(PrEP)。此前在欧美地区一直推荐使用的是特鲁瓦达(Truvada)来实现暴露前预防。即未感染病毒时,使药物在体内保持一定浓度,有效预防HIV病毒感染体内免疫细胞。必须每天一颗,可以减少99%的HIV感染率(其实可以做到几乎100%)。 在美国Truvada作为预防艾滋病的药已经很普遍了尤其是同性之间。

据报道,该男子通过旧金山的一家城市卫生诊所接受了PrEP。在他通过快速抗体检测和HIV RNA检测确认为HIV阴性后,他开始服用该药。在随访的第3、6和10个月通过抗体和RNA检测,继续确认为HIV阴性。

2018年初,第13个月进行例行检查时,他在快速抗体测试中测试HIV阴性,但在随后的HIV RNA检测中检测结果为559拷贝/mL,随后又进行了第二次的检测,结果很快证实他是HIV阳性,病毒载量为1544拷贝/mL。 他立即开始接受抗逆转录病毒治疗,服用emtricitabine / tenofovir alafenamide(Descovy),dolutegravir(Tivicay),darunavir(Prezista)和ritonavir(Norvir),从那时候开始他一直坚持服药,病毒载量一直保持抑制。

研究人员对这名男子的HIV毒株进行分析,确定这名男子有一种含有逆转录酶突变L74V、L100I、M184V和K103N的HIV病毒。这表明他是从过去服用HIV药物但目前没有服用这些药物的伴侣那里获得了这种HIV病毒。

据报道,患者的主要男性伴侣患有HIV病毒,与医疗保健无关,并且其伴侣感染了与病人毒株相同的抗突变HIV毒株。得知这一事件后,该伴侣重新去医院接受检查,并在他第一次检查时发现病毒载量为15000份/mL。目前尚不清楚,如果患者没有测试阳性,伴侣是否会返回治疗。

接着,研究人员试图了解这种传播是如何发生的。 它是否发生是因为抗艾滋病病毒株突破了PrEP的保护? 或者是否存在不依从性问题会使患者更容易患上这种菌株?

为了解这个答案,研究人员评估了血浆,干血斑和头发取样的依从性。 根据研究人员的说法,“患者的长发允许我们按厘米测试,这让我们可以一直检测到六个月前患者药物水平。” 根据这些测量结果,研究人员可以看到患者在其最初的HIV阳性结果之前的六个月内使用了PrEP,具有很强的一致性。 换句话说,毫无疑问,他在血清转换时获得了PrEP提供的最大保护,证实了抗性菌株已经突破了药物的保护。

如上所述,这个案例是独一无二的,因为这是美国第一次有突破性案例的记录。自2012年美国食品药品管理局批准PrEP以来,美国有超过180,000人使用该药而没有发病。在先前的两例血清转换病例中,已经确定患者在检测HIV阳性前90天内有强烈的依从性,但并未确定他们在血清转换时使用该药物,也未确认他们确诊HIV时是否使用PrEP。在以前没有经过验证的情况下,美国有人在这种情况下获得了艾滋病毒。

那么,这对PrEP在结束HIV传播方面的功效和可行性意味着什么呢?研究人员指出,影响非常少。 “我们知道PrEP的有效率超过99%,在某些情况下,艾滋病病毒会突破PrEP的保护。我们现在只有少数病例,幸运的是,这些病例很早就得到了治疗,并迅速得到了治疗。从每天服用一粒药片进行暴露前预防到每天服用一粒药丸治疗。最大的不同就是耻辱。“

但如果你自己也是PrEP的用户,你读到这里会让你停下来。日常使用PrEP真的能保护我们免受艾滋病感染吗?我们有理由害怕吗?我们是否会成为疾病科学大会海报展板上的下一位无名患者?然尔,我需要提醒你的是,如果这些传播是司空见惯的,我们会看到更多的被传播的案例。如果这些耐药毒株很容易“突破”PrEP的99%保护,我们会看到2015年在多伦多初次报告的病例以后看到更多这些事件在新报道上。

然而,世界上没有听到大量艾滋病病毒传播的信息,而且世界上有三个人,只有三个人在多伦多,旧金山和阿姆斯特丹(后者不是由于耐药性突变而发生 )。目前全球有超过356,700人使用PrEP,其中3例仍然将HIV的保护作用远高于99%。

在撰写本文时,我收到一条警告,美国疾病控制中心报告称,在2017-2018季节,美国有80,000人死于流感。我用它来提醒一下,PrEP保护下的艾滋病毒传播是可怕的,但与世界上其他危险相比却是无限小的。我们可以从这些报告中学习如何降低风险,实践中如何合理谨慎,并增加对他人的同情心,而不是担心和侮辱性关系。或者,正如研究人员所反映的那样:“也许我们可以利用这些案例谈论减少耻辱和爱护艾滋病病毒感染者。当人们享受性生活时,无论是否存在艾滋病毒,这都是非常甜蜜的。这是人类对艾滋病毒的真正胜利。 “

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